Написать письмо

Поля, отмеченные *, обязательны для заполнения
Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.

письмо в БУЗ УР 'Республиканский кожно-венерологический диспансер МЗ УР'

В электронной анкете в Вашем обращении укажите в именительном падеже Ваши:

Фамилия: *

Имя: *

Отчество (при наличии):

Наименование организации (юридического лица):

E-mail: *

адрес электронной почты для получения ответа или уведомления о переадресации обращения

Номер телефона:

Предложение, заявление или жалоба: *

В поле ввода текста обращения в форме электронного документа в Вашем обращении изложите суть предложения, заявления или жалобы

Прикрепите файлы в формате .doc, .pdf, суммарный вес до 10 мБ.:

Ответ на обращение:

Специалист:

Введите символы с картинки*

Поменять картинку

Я согласен на обработку персональных данных